女孩乳房发育特点 哇,女孩子乳房发育,一定是性早熟吗?一定是激素水平异常吗?一定需要治疗吗?妈妈们好焦心。今天,高医生和大家谈谈女孩子的乳房发育。 首先乳腺发育是受下丘脑-垂体性腺轴的控制(这个轴可重要啦,有机会高医生和大家好好谈谈这个轴)。 新生儿乳腺特点一般新生儿出生数日有乳房轻度增大,可以触及蚕豆大小的硬件。很多妈妈着急的不得了,其实这和宝宝被动受到雌激素影响有关系,男女宝宝都可能发生。出生2周,宝宝们的乳腺增大到高峰,甚至在出生1周可能又乳头分泌的现象。妈妈们不要紧张,一般1周以后随着雌激素水平的降低会很快消失。儿童期乳腺特点 儿童期乳腺特点 一般处于静止状态,但也有一部分女孩子乳腺有发育。根据杜敏联教授《青春期内分泌》中讲到,这些女孩有三种发展趋势:1)自然消退;2)维持长时间不变,经过多年或正常青春期才开始进一步发育;3)乳腺进行性发育。这里,妈妈们一定要注意,前两种情况可以随访观察,最后一种要警惕真性性早熟,要及时就诊。 青春期乳房发育 青春期,下丘脑-垂体性腺轴逐渐成熟,多个内分泌激素增加,乳房开始发育。正常的年龄是10岁左右,乳房发育且隆起,乳头下出现硬节。
乙肝五项分别为: ①乙肝表面抗原(HBsAg) ②乙肝表面抗体(HBsAb,抗-HBs) ③乙肝e抗原(HBeAg)、 ④乙肝e抗体(HBeAb、抗-HBe) ⑤乙肝核心抗体(HBcAb、抗-HBc) 定性检查中,检查结果通常用“+”或“-”号来表示,“+”号表示阳性,“-”号表示阴性。 一,五项全阴:如果出现这种情况,恭喜你,说明没有感染乙肝病毒,但是体内也无抗体,需要及时注射乙肝疫苗。 二,第2项阳性,其余为阴:第2项阳性说明体内有抗体,对乙肝病毒有免疫力。此时需要判断抗体强弱,如果变弱,需及时注射乙肝疫苗。 乙肝五项检查大致有以下结果: 1. 135阳性:即我们平时讲的“大三阳”。此时乙肝患者病情处于活跃期,乙肝病毒复制活跃,传染性强。 2. 145阳性:即我们平时讲的“小三阳”。此时乙肝患者病情相对大三阳来说较轻,但只是表示病毒复制慢,传染性弱,如不及时对病情控制,肝脏受损严重将导致病情加重。 3. 1345阳性:说明急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性乙肝 病毒携带者。 4. 15阳性,其余为阴:即我们平时讲的“小二阳”。表示中等度病毒复制,为急性乙肝恢复期或既往感染过,传染性弱。 5. 第1项阳性,其余为阴:为急性HBV感染早期。 6. 24阳性,其余为阴:为乙肝恢复期,已产生抗体,传染性低。 7. 245阳性:表明患者曾经感染过乙肝病毒,此时处于恢复期,体内乙肝产生免疫力。 8. 45阳性:乙肝携带者。
http://mp.weixin.qq.com/s/k6GMGB7w8BUW9Ab0_JxVgQ很多新生儿 尤其是早产儿 接回家后经常听到妈妈会这样说: 宝宝睡觉容易惊醒 而且还总是喜欢憋气、涨的小脸红红的 每天都喜欢哼哼唧唧 有时候还经常使劲,双臂抖动 好像很痛苦的样子 我们大人也被搞得很痛苦 24小时任何一个时间都可能会惊醒 我们怎么办? 到底宝宝怎么了? 是肌张力高吗? 是缺钙表现吗? 是窒息挣扎吗? 是脑损伤了吗? 是有疾病了吗? ......... 亲,别想那么多 让我们来分析分析 宝宝这些情况都是怎么了 首先要安抚一下的是 大部分这种情况属于正常生理状态 一般造成这些问题的情况有以下几种 (一)神经系统发育还不成熟 新生儿以前在母体内受到子宫、羊水的保护 一直蜷缩在那里安稳的生长 但是出生后立刻受到外界环境所带来的刺激 所有的感知觉器官需要接受新的挑战 而这些挑战所带来的刺激往往都是被传导给大脑神经 加上脑神经系统的反馈等作用都不足够成熟 所以小婴儿需要有一个逐步适应环境的过程 在这个过程中 胃肠道的咕噜声 隔壁家小猫的叫声 窗外风吹的呜呜声 空调的空气对流接触皮肤 走路时楼板的轻微震动 室内及自己身体温度的变化 ....... 这些可能都会在小婴儿的感知世界里被放大 所以我们不要太紧张 长大一些后 这些情况就会逐渐的消失 当然我们也不要刻意的去消除这些环境 如果失去了这些自然生活环境刺激 刻意的对宝宝进行“超级家居”的保护 反而会让宝宝的适应周期加长 神经变得更敏感 如果是早产儿,这一过程可能会更久一些 (二)消化系统不成熟 小宝宝出生后,首先有很强烈的进食需求 由于不再通过脐带进行直接的营养供给 所以这一过程也需要一个适应的周期 在小婴儿出生后的前三个月 是出生后生长最为快速的时段 吃得多,拉得勤,长的快是这个阶段特点 因此胃肠道的负担还是蛮重的 所以经常会看到宝宝肚子咕噜咕噜的叫 而且还会使劲、扭动身体也都和这个过程有关系 而使劲的时候喜欢憋气,小脸涨的红红的也是正常的 (三)深睡、浅睡期的转换 小宝宝的睡眠周期较短 转换周期较快 头三个月的很多小宝宝会在20-45分钟就转换一次 在睡眠周期转换过程中 也会造成哼唧、使劲、哭闹等 就如同大人夜里也会伸懒腰,滚动身体甚至打哈欠一般 这些随着月龄的增大 情况会越来越好,睡的也越来越长 (四)生长的很快 头三个月,宝宝往往体重可以翻一倍以上 身长也会比出生时长20%以上 可想而知,几乎每天骨骼、筋脉、肌肉、皮肤 都在快速生长 宝宝需要不断地伸展来解除这个过程中的不适 这也是造成了喜欢使劲、扭动的表现 有时候这些问题也正说明 你宝宝发育的很好、很快。 (五)喂养和护理 不要一次喂得太多,尤其是奶瓶喂养的宝宝 吃的过多会撑着,造成较重的胃肠负担 让孩子的消化系统始终得不到休息 也会造成孩子易闹、使劲等情况 不当的家庭护理,比如穿的过多、过厚 室内温度和湿度不适(一般为26°C/55%) 孩子睡眠时后背始终有汗 也会造成睡眠质量不高,并且容易哭闹惊醒等 即使说这些情况都是正常的 妈妈们还是很紧张 毕竟头三个月,刚生产完的妈妈也需要好好休息 整夜整夜的照顾宝宝 也让妈妈精神疲惫不堪 怎么破? 可以尝试以下办法,减少这些情况的发生频次 ● 袋鼠育儿法(skin to skin) 与宝宝直接肌肤相贴 其温度和心跳都可以很好地让宝宝安稳下来 尤其是妈妈的心跳,是宝宝在胎儿时 每时每刻所听到的最熟悉的声音 尤其是在宝宝出生后的头三个月 这种肌肤对肌肤的拥抱养育 还会促进亲子感情、稳定宝宝情绪 降低妈妈产后焦虑 促进泌乳的产生、保持母乳喂养 均有非常重大的好处 不仅如此,在妈妈疲劳时 爸爸也可以替代妈妈做袋鼠育儿 双胞胎也不在话下哦~ ● 上肢包裹法 有一种传统育儿,叫做蜡烛包 这个对孩子的生长发育是有害的 我们不赞成任何情况、任何形式下使用蜡烛包 但是对于睡眠时惊吓频繁,抖动、哭闹过于频繁的孩子 我们可以适当的对双臂和上身做轻轻的包裹 使宝宝在惊吓时不会过度肢体反应 从而产生新的刺激而直接觉醒、大声哭闹 操作方法也很简单 可以用一些专用的小睡袋 也可以用小被子轻轻包裹宝宝上身 使双臂在被子里(双腿切勿束缚) 等到宝宝觉醒后 可以及时的将双臂释放出来活动活动 比如做做上肢婴儿操等 这种方法可以缓解大部分孩子睡觉状态下 手臂舞动、惊吓所产生的觉醒哭闹 ● 婴儿按摩 每天可以坚持给宝宝做一次婴儿抚触 或者腹部的顺时针按揉 这样可以促进宝宝的消化 减少宝宝憋气、使劲等现象 还可以降低宝宝敏感性 减少对外界环境变化所产生过激反应 婴儿抚触操可以参考 《婴儿抚触按摩,让宝宝发育不“被动”》 有时候宝宝哭闹难以停下时 也可以尝试婴儿被单操,很多宝宝可以迅速停止哭闹 《婴儿被单操,让宝宝发育不“被”动》 婴儿游泳也可以促进这些问题的快速解决 让宝宝睡的更好 《宝宝如何游泳(上):婴儿游泳到底好不好?》 《宝宝如何游泳(下):如何开展婴儿游泳》 《婴儿游泳番外篇:婴儿水疗是什么》 还有一些宝宝可能因为婴儿肠绞痛 而频繁哭闹 这时候可以采用一种叫做“飞机抱”的方式 来缓解宝宝的胃肠不适 (飞机抱可见下图) ● 调整饮食和营养摄入 母乳喂养的宝宝比奶粉喂养的宝宝 发生这些情况的频率要更低,程度要轻 原因就是因为母乳更容易消化 对胃肠道的负担更小 并且母乳中含有大量活性物和各种酶 可以极好的保护宝宝并主动帮助分解食物 而奶粉这些则做不到 妈妈应该尽量以母乳为主 减少奶粉对胃肠道的消化负担 同时应该及时补充维生素D3 促进奶液中的钙质吸收 让宝宝发育的更快、更好 上面这些内容不仅适合于普通足月宝宝 也同样适合于早产宝宝 但是对于早产宝宝还有没有需要特别知道的? ○ 早产儿的发生周期更长 由于早产儿提前出生 因此需要按照矫正月龄来延长适应周期 很多早产妈妈说刚开始挺好,养了2个月开始出现 这是因为早产儿早期只能等同于胎儿期宝宝 当发育了一两个月后 胎龄可能刚好到40周左右 因此在矫正胎龄前 我们主张尽量模拟子宫养育环境 减少任何外界环境对宝宝的刺激 同时,以上情况的缓解大概需要到矫正3个月以后 所以 耐心养育,不要焦虑 ○ 营养摄入要全面,不要过度喂养 早产儿宝宝需要更高标准的营养支持 比如维生素D3需要早期服用800IU 出生后需要小剂量的补充铁剂等等 同时,纯母乳喂养对有些低体重早产宝宝可能不够 必要时,遵医嘱,可以使用母乳强化剂 强化营养,让发育变得更轻松 但是很多早产儿妈妈怕孩子体重轻 想多多的追赶 往往这种过程会得不偿失 早产儿的消化能力普遍比较低下 早期的过度喂养反而会造成更重的胃肠负担 让宝宝的那些情况更加严重 因此,调整好早产宝宝饮食和营养很关键 可能看到这里 有些妈妈会问到 有可能一些症状是属于异常的吗? 的确有可能 比如 长期的哭闹过度难以安抚或从不哭闹 经常憋气后出现嘴唇发紫、脸色变暗,持续时间较长 呼吸次数过多,较为急促 全身僵硬,难以放松 生长发育缓慢低于谁医疗标准等 这些可以及时到儿童保健科进行 新生儿评估随访 早产宝宝可以返回新生儿科进行评估随访 (特别提醒:早产儿的发育评估一定按照矫正月龄) 《不用矫正月龄的评估都是耍流氓!》 如果评估没有问题则可以继续放心的养育 如果评估有问题,可以及时早期干预 因此 妈妈不必过分焦虑 相信每一个妈妈都可以成为最棒的母亲 阅读原文阅读 3045057 投诉 精选留言 写留言 13 非你不可 非常有良心的公众号,在此学习了很多关于早产儿知识,让我消除了许多迷茫,走出了内里的阴影,谢谢该公众号背后的团队! 2016年12月13日 11 作者回复 谢谢 2016年12月13日 10 语笑嫣然 这些问题我宝宝在小的时候都出现过,还一遍一遍的咨询小好爸希望得到确切的答案,小好爸也耐心的解答。现在回过头来看曾经的大问题现在都是小问题,我也要转发给别的宝妈看看,让她们不再焦虑 2016年12月13日 9 我家宝宝1月零4天,每次闹的前提就是哼唧,使劲,憋气,受惊,作为新手妈妈照顾起来很累,不知道怎么办,通常一抱就抱一夜 2016年12月13日 6 作者回复 所以文章不仅提供了分析,也提供了方法哦 2016年12月13日 6 佳佳 6个多月后半夜开始闹,以前都还好 2016年12月13日 6 作者回复 睡眠问题我们也在整理资料中 2016年12月13日 5 妮妮妮妮妮子 受教了,经常看,学了很多东西。作为新手妈妈,只有多学习,遇事才不至于手足无措。 2016年12月13日 2 作者回复 多学习,多实践,放轻松,加油 2016年12月13日 5 winni 非常好的公众号,科学,实用.小好爸也是非常好的人,会回答我的问题,真的是贴心! 2016年12月13日 2 ?Your ?smile 33周,出生四个多月,矫正胎龄2个多月的双胎宝宝,每次吃奶都要吃好久,简直要奔溃,吃到最后一会儿咽一口,要么就不吃了,喂奶有什么好招吗 2016年12月13日 4 作者回复 请关注接下来的几篇喂养文章。 2016年12月13日 3 ?ViVi? 学到很多知识 2016年12月13日 2 丁丁 这些都是小事 2016年12月13日 2 作者回复 对于很多妈妈这些都是很“大”的事儿 2016年12月13日 金 秋 学到了许多新的育儿知识,谢谢。 2016年12月22日 A 红太郎~登登妈卖平安熊纸尿裤 多看看多学习一下!积累经验~宝宝现在8个月了,这些问题都遇到过了~ 2016年12月20日 主君 宝宝出生后这些症状全都有,身心疲惫,特别害怕是不是生病了 哪里不舒服 上网也查询了 说什么的都有 担惊受怕的 现在两个月了 这个症状都有所好转 早点看到这文章就好了 2016年12月14日 以上留言由公众号筛选后显示 了解留言功能详情
新生儿黄疸是父母们碰到的常见现象,但它不一定是一个疾病(病理性黄疸);然而,就算它发展为一个疾病,只要及时发现,及时治疗,预后也是很好的。那么,治疗是不是一定要选择住院的方式呢?这个,我们现在了解一下,黄疸是什么?病理性黄疸又是什么? 黄疸是指胆红素代谢导致血胆红素升高,皮肤和巩膜出现黄染等表现。病理性黄疸是指因各种病理因素导致血清未结合胆红素增高而引起一系列病理表现的疾病。 如果你家宝宝皮肤和巩膜开始出现黄染,那么他的血清总胆红素大于85umol/l。 病理性黄疸,在足月儿总胆红素往往大于221umol/l,在早产儿往往大于257umol/l。而反过来,却并不一定成立。 在足月儿,黄疸超过2周还未消退,很有可能是病理性黄疸;在早产儿,黄疸超过4周还未消退,很有可能是病理性黄疸。 生后24小时内出现黄疸,也属于病理性黄疸;黄疸每日上升超过85umol/l,也是病理性黄疸;黄疸之前消退了,一段时间以后又出现了,也是病理性黄疸;血清结合胆红素大于34umol/l,也是病理性黄疸(相对少见)。 而母乳性黄疸不属于病理性黄疸,但症状可能有点像病理性黄疸,甚至有些黄疸太高的需要住院治疗,但其发生几率低,母乳喂养儿中约1%。 黄疸是需要动态观察的,有时候一下子不好判断它是否为病理性。 现在说治疗。病理性黄疸有轻有重,但是首选光疗退黄。而一般父母喜欢用的药物退黄也不是起不到作用,而是明知道黄疸会进一步升高,在升高的过程中可能对脑神经造成损伤,还不赶紧住院做光疗退黄,这个选择有点不明智,而且药物退黄速度慢,副作用明显,如腹泻。如果黄疸不是太高,能保证每天来院复查黄疸指数,也是可以边使用药物,边观察的,但是你得有一定的医学常识。 有些父母害怕光疗造成视网膜损伤等等副作用,其实,眼罩,尿片对眼睛和生殖器的保护可以让这些担忧变得不那么重要,父母不要过分紧张。常用的药物是茵栀黄和双歧三联活菌片。 有些父母希望住院检查能检查出致病原因,住院常规检查可以大致帮你排除ABO血型不合引起溶血,G6PD酶缺乏引起溶血,巨细胞病毒感染,败血症,肝炎性黄疸,颅内出血引起黄疸,皮下血肿引起黄疸。可能有一些根本靠常规检查找不到原因。没关系,只要能顺利让黄疸消退,不是一定要深究病因的。 病理性黄疸的危害:最怕的就是胆红素脑病,它可以引起将来智力运动生长发育以及听力等等一些方面的问题,早产儿更为明显,且早产儿更容易发生胆红素脑病。其次就是本身病因带来的问题,如溶血性贫血,休克,感染,败血症,颅内感染,弥漫性血管内凝血,呼吸暂停,生长发育停滞…… 相信我对黄疸的阐述,能够让你们更了解这个疾病,不至于在面对这个问题时惊慌错乱了。 本文系唐妮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
真性性早熟的男、女孩第二性征皆在正常青春发育年龄前(女孩早于8岁、男孩早于9岁)出现,但与正常发育的程序相似。临床表现女孩首先为乳房发育,有乳核形成,局部隆起成小丘,同时乳头、乳晕渐增大。乳房发育至中期,乳晕及乳头出现色素沉着。同时,自乳房发育的早期开始,生长速率即加快,其青春发育的生长高峰亦提前,皮下脂肪显著增多,身高体重往往超出同龄儿童。阴毛长出大多在乳房发育后约一年,而腋毛则更迟,常在初潮后出现 。内、外生殖器发育增大,小阴唇有色素沉着,阴道出现白色分泌物。初潮年龄提前,并可能有排卵的月经。以上发育过程呈持续、进行性进展,直至达到最后性成熟,且具备生育能力,但进程快慢因人而异。真性性早熟无论男女,骨龄常明显超过实际年龄,因而有骨骺成熟过快而提早愈合,最终将影响成人终身高。男孩睾丸增大是男性真性性早熟最先出现的重要特征,随后出现阴茎增长,阴囊增大,阴囊皮肤皱褶增加,色素加深,阴毛生长,阴茎勃起增多,有遗精甚至有精子生长。腋毛、胡须、喉结、变声等男性第二性征出现顺序亦与正常青春发育儿童相似,仅年龄提早。在睾丸发育的中期,患儿生长速率加快,但由于骨成熟加剧亦将导致骨骺过早愈合,从而缩短身高生长的时限,可导致矮小。真性性早熟的患儿无论男女,虽然体态及性征皆似正常青春发育的年长儿童,但其智力发育水平仍与其实际年龄相符。
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程需接种3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种,越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内,儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。 单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%(Ⅱ-3)。对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG),剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果(Ⅱ-3)。也可在出生后12 h内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(III)。 对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg或10μg酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为5μg或10μg重组酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗;对成人建议接种20μg酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种3针,并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs<10 mIU/mL,可给予加强免疫(Ⅲ)。
1早产儿贫血的定义早产儿贫血是大多数早产儿和几乎所有极低、超低出生体重儿均有可能出现的问题。与足月儿相比,早产儿贫血出现的时间更早,贫血的程度更重。早产儿贫血的标准与胎龄有关,胎龄越小,出生体重越低,贫血出现的时间越早,贫血的程度也越重,持续的时间越长。出生时贫血的定义,胎龄不足28周,血红蛋白<120g/L;胎龄28周以上,血红蛋白<130g/L;而足月儿血红蛋白<145g/L;早产儿出生后血红蛋白含量快速下降,在生后4~8周时,可能降低到65~90g/L。2早产儿贫血的发病机制1.体内铁储存不足在宫内母亲通过胎盘供给铁的储备大多发生在孕晚期,早产儿的提前出生,丧失了铁储备的关键时期,未得到足够的铁储备或仅得到很少。2.胎儿红细胞寿命短自身红细胞生成较少。早产儿出生时,胎儿红细胞占80%~90%,出生后大量破坏,血红蛋白快速降低;早产儿出生早期骨髓红细胞前体成分较少,促红细胞生成素(EPO)水平较低,组织对EPO的反应低下,导致红细胞生成较少。3.早产儿出生早期合并症较多,需要更多的监护和监测,过多地采血可导致医源性失血,对于出生体重仅有1000g的早产儿失血1mL相当于成人失血70mL。4.早产儿出生后需要追赶生长,对红细胞的需求较足月儿更多。3早产儿贫血的治疗早产儿贫血的治疗,包括积极预防,减少严重贫血发生,合理输血,治疗慢性贫血等几方面。2013年欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南建议,早产儿出生时脐带延迟结扎60s,并把早产儿放在低于胎盘的位置,可以减少后期严重贫血发生,减少输血次数。其他的预防包括合理采血,尽量选择微量血样本检测方法完成必需的辅助检查项目,减少医源性失血。早产儿贫血时,选择治疗方案不仅要根据血红蛋白测定值,还要考虑患儿的胎龄、生后日龄、临床情况(包括生命体征、合并疾病、各系统状态特别是呼吸支持情况和喂养情况等)、血红蛋白测定值的变化情况(急性与慢性)等综合判断。对于心率增快、体重增长缓慢、对氧需求增加、频繁呼吸暂停或心动过缓等症状性贫血,除外其他情况所致,可以适当放宽输血指征。特别提醒,毛细血管血红蛋白含量比中心静脉血或动脉血要高,一般高25~40g/L。在临床决策时需要注意。1输血在NICU住院的极低出生体重儿大约有50%在住院期间至少输血1次以上。早期输血主要与补充医源性失血有关,后期输血主要是纠正早产儿贫血。红细胞输注可以快速纠正贫血,改善临床状态。对急性发生的贫血,或者合并有临床表现的严重贫血,可以考虑输血治疗。但是,因为输入红细胞不仅会抑制内源性EPO的产生,还增加了血液传播疾病的感染风险,如 CMV、HIV、HBV、HCV感染。反复输血还可能引起移植物抗宿主反应。现在提倡采用同一供血者分装或固定供血者(如患儿亲属)血源,以减少供血者数量,减少不良反应。抗凝剂和防腐剂的毒性作用也需要充分考虑。选择输血必须依据临床表现和实验室检查结果全面评估后决策。(1)输血指征对急性贫血,如失血量超过血容量的10%或出现休克表现,应及时输血治疗。对慢性贫血,如果血红蛋白低于80~90g/L,并有以下情况者需要输血:胎龄小于30周且伴有与贫血相关的症状,如安静时呼吸增快>50次/min,心率增快>160次/min,呼吸暂停,喂养不耐受,每日体重增加<25g、血乳酸>1.8mmol/L。对需要气管插管呼吸支持的早产儿,可以适当放宽输血指征:生后第1周血红蛋白<120g/L,出生后第2周血红蛋白<110g/L,以后血红蛋白<90g/L。早产儿严重慢性贫血,多合并有上述临床表现。无症状早产儿,每4~6周查网织红细胞计数来评估是否需要输入红细胞。如早产儿红细胞压积<0.20,或血红蛋白<70g/L,即使无症状,如网织红细胞比例<2%,也提示需要输血。红细胞是体内运输氧的工具,有研究提出采用早产儿对氧的需求及氧合水平结合血红蛋白及红细胞压积水平作为早产儿输血的指征。(2)输血量急性贫血,合并失血性休克的早产儿可予红细胞15~20mL/kg快速输入,监测血压、心率、尿量、肤色等,调整输入速度和量。必要时可重复输入红细胞及其他胶体液。严重的慢性贫血,多合并有上述临床表现,一般按10~15mL/kg输入浓缩红细胞,在4h左右输入。(3)注意事项应注意输血前后适当禁食以减少坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生,特别对原有腹胀、喂养不耐受、严重感染等合并症的患儿;输血时注意维持血糖稳定,一方面有时候输血时需要暂停静脉营养液输入,另一方面输入的红细胞也增加葡萄糖消耗,所以需要监测血糖,及时调整输液内容,维持血糖稳定;对极低和超低出生体重儿,输血后一般给予适当利尿,保持出入量平衡2药物治疗(1)铁剂早产儿因出生时体内储存铁不足,推荐所有母乳喂养的早产儿,生后1年内补充元素铁2~4mg/(kg·d)。人工喂养的早产儿建议选择强化铁的配方奶,可根据进食奶量及强化方案适当减少额外铁剂的补充。也有报道补充铁剂并不能完全预防早产儿贫血,但可增加储存铁含量。对极低出生体重儿(出生体重<1000g),在最初数周应该每周监测红细胞压积及血红蛋白。然而,对于无合并症、发育正常的早产儿(一般为近足月的适于胎龄儿),不需要过度监测。对有慢性疾病(如支气管肺发育不良)或有外科情况的患儿则需要定期监测。(2)重组EPO早产儿贫血的发生机制根本上是内源性EPO不足,这为EPO的使用提供理论依据。通过大量研究的荟萃分析,目前认为,使用EPO可以减少输血次数,但不能减少输血量。生后7d内使用EPO,可能增加早产儿视网膜病(ROP)发病的风险。不提倡早期(生后1周内)使用EPO。有3个纳入了404例早产儿的研究提示,晚期使用EPO也存在增加ROP的风险。所有的研究没有发现EPO对早产儿的其他严重合并症有相关影响,以及对早产儿预后,如早产儿死亡率、败血症、脑室内出血、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、高血压、住院时间以及远期神经系统异常等的影响。应用EPO的方法:国内目前使用重组EPO,每次250U/kg,每周3次,皮下注射或静脉滴注,疗程4~6周。也有文献推荐其他用法,一般每周3次,每次用法包括(1)200U/kg,静脉点滴。(2)300U/kg,24h持续静点。(3)400U/kg,皮下注射。静脉点滴时,需要加入含蛋白液体(如5%白蛋白),点滴4h以上,可作为静脉营养液的一部分。若无明显不适,建议疗程4~6周。使用EPO同时给予维生素E(10mg/日),分2次口服,并稍后给予铁剂,元素铁2mg/(kg·d),分2次口服,视耐受情况,逐渐增加到6mg/(kg·d)。对完全经口喂养的患儿目标铁剂量为6mg/(kg·d)。若早产儿经口奶量仅有60mL/(kg·d),建议给元素铁3mg/(kg·d)。完全静脉营养患儿,可给右旋糖酐铁3~5mg/(kg·d)。如果未能适当补铁,会出现铁缺乏,影响EPO疗效。注意:使用EPO治疗早产儿慢性贫血期间,若合并严重感染,可以减少元素铁用量;若服用较大剂量铁剂后出现喂养不耐受,也可以采用暂停加量、减量等方法,必要时静脉用药。监测:治疗前监测网织红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白水平、中性粒细胞数,开始治疗后每1~2周检查1次。如果中性粒细胞总数小于1.0×109/L,应该停药。如果对EPO反应不好,需要检查血清铁蛋白以确定是否有铁缺乏。副反应:EPO有较高的安全性。在早产儿以外的其他人群中发现的EPO可导致的不良反应包括:高血压、皮疹、骨痛、抽搐、产生EPO抗体等,但在早产儿未见相关报道。其他副反应包括一过性中性粒细胞减少,停药后可恢复。总之,早产儿贫血的诊断和治疗要考虑胎龄、日龄和早产儿相关的合并症,依据临床表现和实验室检查相结合来判断和决定治疗方案的选择。尽管早产儿严重的贫血已在NICU出院前得到治疗,但出院后仍然存在持续性贫血的可能。若出院时血红蛋白<95g/L,出院后2周以及之后的1~2个月需要监测血常规,直到红细胞计数明显增加。无症状的贫血可以补充元素铁2~6mg/(kg·d)。
吐奶是宝宝很常见的生理现象,尤其是新生儿,只要处理得当,大多数情况下对宝宝没有多大影响,但吐奶有时候是某种疾病的一个临床表现,比如阑尾炎,肠梗阻等严重疾病,这就要引起家长高度关注。那么,什么样的吐奶是生理性的,什么样的是病态的,分别该如何应对,让我们接着往下看。生理性的吐奶又叫溢奶,在婴儿期尤其是新生儿期非常常见,主要与宝宝的胃呈水平横位、贲门括约肌发育不全、固定胃的韧带过长等生理特点有关。如果喂奶姿势不当,喂奶时吸入了空气,喂奶太急、太多、太频繁,喂奶后马上移动宝宝,换奶粉不当等都会导致宝宝溢奶,只要宝宝精神状况尚好,吐后还有求食欲望,睡眠好,小便量不少,生长发育正常即可。随着宝宝年龄增长,胃逐渐变垂直,贲门括约肌收缩力增强,溢奶次数就会逐渐减少,大约于出生后6~8个月时停止。病理性的吐奶是某些疾病引起的,如胃肠功能紊乱、上呼吸道感染、各种类型脑炎继各种外科急腹症等引起胃部强烈收缩,导致吐奶,需要及时去医院进一步治疗。那么,针对上述吐奶现象,我们需要采取什么样的措施避免吐奶呢?对于生理性因素如喂养不当引起的吐奶,我们可以抱起宝宝喂奶,使上身抬高45度,喂奶时,让宝宝的嘴裹住整个奶头,不要留有空隙;用奶瓶喂时,让奶汁完全充满奶嘴;喂奶时不要太急、太快;喂完奶后,及时帮宝宝拍嗝,排出气体;将枕头垫高,让宝宝右侧躺下;喂奶的时间间隔一般3小时左右,若吐奶较频繁,可让宝宝少量多餐;更换奶粉时,按正确的换奶粉方法逐渐添加新奶粉等。此外,还要记得先换尿布后喂奶,因为喂过奶后再换尿布,移动宝宝时很容易引起呕吐,同样,按摩、抚触、洗澡等都应安排在喂奶前。对于病理性吐奶,预防措施主要包括预防上述引起吐奶的各种疾病,如避免受凉、避免接触各种急性期病人、室内要通风、人工喂养的婴儿奶具一定要注意消毒、多晒太阳、按顺序预防接种等。宝宝吐奶后宝妈们该怎么办呢?1.让宝宝平躺,面部转向一侧,以免吐出物向后流入咽喉及气管。2.清除口内异物,保持呼吸道通畅,然后用小棉花棒清理鼻孔,不要马上再次喂食,以免呕吐再次发生,甚至造成吸入性肺炎。清除呕吐物,换衣服,去除呕吐味道。3.准备小毛巾、塑料袋或容器,以备再次呕吐之用。4.必要时收集呕吐物,可以为医师的诊断提供帮助。如果宝宝憋气不呼吸或脸色变暗时,表示吐出物可能已进入气管,使其俯卧在大人膝上或床上,用力拍打背部四五次,使其能咳出。如果仍无效,马上夹或捏刺激脚底板,使宝宝因疼痛而哭,加大呼吸,此时最重要的是让他吸氧入肺,而不是在浪费时间想如何把异物取出。在以上过程中,宝宝应同时送往医院检查。本文系张超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。